Truemed 如何激励美国人投资预防

摘要

• Justin Mares 认为，美国的慢性病危机，是一个为制造疾病而设计的环境所必然产出的结果，而不只是全民意志力失灵。 自1970年代以来，股东压力推动食品公司用草莓香精、高果糖玉米糖浆和豆油等更便宜的替代品取代真材实料。如今，大多数孩子约70%的饮食来自超加工食品；平均儿童待在户外的时间少于最高戒备监狱的囚犯，而人们每天花在手机上的时间超过8小时。「我们所处的环境，在结构上就是很难保持健康。」

• 最高杠杆的政策干预，是修复让玉米、大豆和小麦变得人为廉价、进而充斥加工食品的补贴体系。 Mares 表示，过去十年政府在农作物补贴上花费接近1000亿美元；尽管美国人并非主动选择，平均仍有接近20%的热量摄入来自豆油。这套政策最初出于善意，但如今的结果十分刺眼：「我们正在给孩子喂毒药，而他们全都病了。」

• GLP-1 可能推动一个接近80%超重或肥胖的人口开始走向更健康，但 Mares 拒绝把「全民基础版 Ozempic」当成万能药。 如果只抑制食欲、不修复饮食，患者可能只是少吃同样营养贫乏的食物，长期造成蛋白质和微量营养素缺乏。「如果想让国家保持健康，我们从根本上必须解决食物问题。」

• TrueMed 的切入口，是把符合条件的生活方式支出重新定义为医疗支出，让消费者用免税的 HSA 和 FSA 资金支付治疗、逆转或预防疾病的干预措施。 公司通过医疗必要性证明，以及与 Eight Sleep、Peloton、Momentous 和 Life Time Fitness 等合作伙伴的支付整合来实现这一点。Mares 看到的是一套基础设施，能够把「数千亿美元」导向预防，同时使用人们自己的税收优惠资金。

• 可投资的错配在于，预防性行为仍由个人现金支付，而医疗系统却愿意在心脏病发作后花费数十万乃至数百万美元。 Mares 通过 Kettle & Fire 了解到，对更健康产品的需求真实存在：这款骨汤最初每盒16盎司售价约16美元，9年后均价约7美元，并已进入全国各地的杂货店；但可负担性仍是决定因素，Costco 和 Walmart 是最大的有机食品销售商也印证了这一点。因此，TrueMed 的激励机制与其说是在做健康教育，不如说是在急性疾病到来前改变经济账本。

• Mares 将慢性病视为一个被监管俘获进一步恶化的国家安全问题。 在他的假设中，如果敌人让75%的美国人和45%的儿童变得超重或肥胖，必然会引发紧急响应；但现实中，补贴、企业影响力和宽松的化学品监管却被正常化。「不管我们赢下 AI 竞赛、变得富有，还是其他什么，如果这个国家大多数人都病了，那这一切到底有什么意义？」

• 下一批医疗机会可能位于传统制药之外：代谢精神病学、社区规模的预防、肽，以及可测量的 N-of-1 营养实验。 Mares 表示自己「还不能算是一个完全相信肽的人」，希望看到更多研究，但他预测，廉价且无法申请专利的增强化合物可能对制药业造成「极具颠覆性」的冲击。在十多年主要坚持低碳、某种程度上类似 Paleo 饮食后，他加入橙汁和早晨水果，感觉更好，生物标志物也有所改善——这正是他偏好的规则：试验约90天，然后测量结果。

精读

1. 美国的环境在系统性地制造不健康的人

• Mares 回溯了自己20岁时的执念：饮食、运动、毒素和精力背后似乎藏着某种「秘密」。当他采用系统性解释后，数据就没那么神秘了：在一个充斥成瘾性食物、久坐式默认生活方式和新型化合物的环境里，肥胖率和心脏病不断恶化，本来就是应有的结果。

• 他的曾祖母健康地活到95岁，既不买有机食品，也不要求食物不含种子油，更不遵循如今繁复的规避仪式。她生活在一个他所说的、较少「促病」的环境里；Amish 则提供了一个当代对照：本地种植的应季食物、户外体力劳动和紧密的社区关系。Torenberg 打趣说，他们不会无休止刷手机；Mares 回答说，他们是「不知情」，并追问：「代价是什么？」

• 按 Mares 的说法，恶化在1970年代加速。食品公司由股东所有，为了优化每股收益，一再用更便宜的仿制品替换真实食材——用香精替代草莓，用高果糖玉米糖浆替代糖——最终导致「人们吃的大多数东西都是超加工垃圾」，既容易上瘾，营养又贫乏。

• 动物园的类比承载着他的因果模型：生活在符合物种需求的栖息地里，野生动物通常能保持健康；被迫迁入动物园的动物则会出现肥胖、抑郁和异常行为。人类健康同样反映环境健康：平均儿童待在户外的时间少于最高戒备监狱的囚犯，而人们每天花在手机上的时间超过8小时。一篇走红帖子的压缩版解决方案是：砸掉手机。

2. 补贴与监管俘获让不健康的默认选择保持廉价

• Mares 的补贴链条十分明确：十年间接近1000亿美元支持玉米、大豆和小麦；人为压低价格制造过剩供给；随后，制造商用高果糖玉米糖浆和豆油替代糖、橄榄油等类似食材。他认为豆油经过高度加工且会引发炎症，并援引大鼠和人类模型中与肥胖等问题相关的研究。结果是，美国人近20%的热量摄入来自豆油，不是因为他们主动寻找它，而是因为「它最终无处不在」。

• 他表示，补贴最初的意图，是在恶劣天气和其他因素损害作物产量后，帮助农民维持生计。在他看来，多年之后，这套出于善意的体系却变成了每年用数十亿美元支持那些助推不健康食品系统的原料。

• Mares 请听众设想：中国或其他敌对势力部署一种生物武器，让75%的美国人和45%的儿童变得超重或肥胖：届时，政府会把健康视为生存级安全问题。他挥动「魔杖」后的议程包括改革补贴、大幅增加预防性支出、引入新加坡式健康教练、改善学校和军队的午餐，以及更严格地审查新型化学品。他还指出，80%的学校与汽水公司签有合同。

• 他将美国对 GRAS（「通常被认为安全」）的处理方式，与欧盟更接近药品监管、要求新型化合物上市前审查的做法进行对比。他称，两者之间的差距包括6万至8万种在美国存在、但不被欧盟允许的化合物。

• Torenberg 追问创业问题时，得到的却是一个结构性答案：在位者可以通过游说巩固自身地位。Mares 提到 Monsanto 据称曾努力争取草甘膦责任保护，同时指出，约140亿美元赔偿已判给他所说因接触草甘膦而患癌或罹患其他疾病的人。

3. 更好的激励比禁令或神药更重要

• 面对 Torenberg 提出的「全民基础版 Ozempic」挑战，Mares 给出了有保留的回答。他认为 GLP-1 是「一项极其有趣的技术」，可能帮助超重人群开始走向健康，但历史让他怀疑，任何单一干预都能解决整个物种层面的问题。

• 他的反对是机制层面的，而非意识形态层面的：GLP-1 会降低食欲。如果患者只是少吃同样低质量的食物，长期来看几乎必然缺乏蛋白质、微量营养素和其他必需成分。药物可能解决体重问题，却让作为营养不良上游来源的食品系统原封不动。

• Mares 欢迎以完整食物、蔬菜、水果、肉类和来源可靠的蛋白质为核心的新版膳食指南；相比之下，他认为过去的指南曾建议儿童每天吃15份全谷物，并在两岁以下饮食中加入一些糖。但他反对大范围禁令：「这个国家的汽水应该有一席之地」；更精准的靶子，是受到补贴的玉米糖浆，以及据报道可口可乐在15年间投入1.4亿美元影响营养指南。

• 预防在经济上仍然倒置。心血管疾病高风险者要自掏腰包支付运动和更健康的食物，而什么也不做的人却可能在心脏病发作后获得数十万乃至数百万美元的医疗照护。新加坡的健康教练模式说明了另一种架构：在急性事件发生前，就把持续性的提醒和生活方式干预纳入医疗体系。

4. TrueMed 让预防性支出获得税收优惠并成为医疗支出

• Kettle & Fire 同时暴露了需求和可负担性的上限。这款16盎司骨汤上市时接近16美元，9年后均价约7美元，并已进入全国各地的杂货店——但消费者仍认为它贵。Costco 和 Walmart 的有机食品销售进一步强化了 Mares 的结论：只要经济条件允许，大众消费者确实想买更健康的商品。

• 功能医学医生、Function Health 联合创始人 Dr. Mark Kimman 解释医疗必要性证明后，TrueMed 的想法逐渐成形。对于符合条件、且生活方式干预对应其正在治疗、逆转或预防的疾病的患者，这类证明可以解锁免税的 HSA 或 FSA 支出，用于运动、助眠产品、补充剂和更健康的食物。

• Mares 看到了复用其他公司已经搭建的远程医疗基础设施的机会，但支持的对象应是食物干预、运动和相关照护，而不是 Ozempic 或睾酮替代疗法。他曾考虑打造一家健康食品杂货店，也考虑过一家积极帮助会员延长寿命的寿险公司，最终选择了一个有潜力把更多资本导向生活方式干预的基础设施项目。

• 如今，TrueMed 为包括 Eight Sleep、Peloton、Momentous 和 Life Time Fitness 在内的合作伙伴整合资格认定与支付。其十年期目标很直接：让每一个已经患有或面临慢性病风险的美国人都有动力投资预防，包括获得更便宜的健身房使用权，而不是等雇主或保险公司为下游疾病买单。

5. 心理健康可能部分取决于代谢健康

• Mares 支持把迷幻药视为正当治疗选项，而不是「60年代在金门公园嗑药的人」的象征。他表示，在许多情况下，氯胺酮辅助治疗的效果优于 SSRI，尤其适用于难治性抑郁症和 PTSD；在医生监督下，迷幻药应该加入退伍军人及其他重症患者的治疗菜单，但公众是否已经准备好仍不确定。

• 他对传统心理健康照护更广泛的反驳是生物学层面的：抑郁症可能对改善睡眠、肠道健康、饮食、运动和降低炎症作出反应，而不只是依靠谈话治疗。他援引研究称，这种功能医学组合对部分人可能比谈话治疗更有效。「我们的心理健康与身体健康之间存在非常紧密的耦合。」

• 代谢精神病学将这一论点延伸至癫痫、抑郁症、精神分裂症和双相情感障碍。Mares 认为，这些疾病的根源可能在于代谢问题；他声称，生酮饮食在许多情况下可以解决这些疾病。Torenberg 保留了实际的分诊顺序：在构建深层心理解释之前，先问这个人是否睡够、吃得对、在运动，以及是否接触户外环境。

6. 下一片前沿从个人优化转向可测量的系统

• 面向健康的杂货店不只是采购更好的产品：它可以使用生物标志物、追踪宏量营养素、推荐顾客应该吃什么，并对改善顾客健康承担责任。Mares 随后把这一逻辑从消费者扩展到社区：健康导向的城镇、开发项目，或为共享更健康环境默认设置的人群提供团体保险，可能比孤立的个人优化产生更大影响。

• 意识是他探索健康问题时的哲学边界：活着、精力充沛，以及身心状态都很好，究竟意味着什么？他预计未来十年会学到很多，但没有提出共识性答案或预测理论；目前这仍是个人兴趣，而非公司业务。

• 肽之所以可能具有颠覆性，恰恰是因为 Mares 仍不确定：「我还不能算是一个完全相信肽的人」，并希望看到大量更多研究。但个体报告仍显示，一些廉价且无法申请专利的化合物可能改善精力、性欲、炎症和肠道健康。这类人体增强品类不同于制药业「别死」的取向，也可能威胁在位者的经济模型。

• 他认为，营养科学之所以格外受损，是因为大型食品企业过去对营养科学的投入，约为转录中含糊提及的那个资助方的11倍。与其加入某个饮食部落，他更倾向于进行90天实验，并通过化验、睡眠、HRV 和静息心率追踪结果。「Peaters」的方法直接反对 Bryan Johnson 式热量限制：Mares 加入橙汁和早晨水果后，自己的生物标志物反而改善了，因此这种反常识做法值得验证，而不是奉为教条。